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Etapas que se siguen en los tratamientos de radioterapia en nuestro Centro
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PLANIFICACION
La planificación de tratamientos es un proceso que involucra la determinación de los parámetros considerados óptimos para obtener una dosis homogénea del tumor y una dosis mínima en los tejidos sanos vecinos.
En radioterapia, estos parámetros incluyen el volumen que se desea irradiar (target), las estructuras limitadas en dosis, el volumen total que recibirá irradiación, la dosis prescripta, el fraccionamiento de la dosis, la posición del paciente, el tipo de máquina utilizada para el tratamiento.
La planificación es realizada por el dosimetrista, el médico y el físico. En esta etapa se determinan los parámetros definitivos del tratamiento: número, tamaño e incidencia de los campos, energía de los fotones y/o electrones, utilización o no de filtros en cuñas.
Como resultado de este proceso se obtiene en cada plano tomográfico la distribución de dosis y el tiempo de irradiación de cada campo. El plan definitivo debe ser aprobado y firmado por el físico y el médico. |
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DETERMINACION DEL TARGET SOBRE LA PLACA SIMULADORA
El médico radioterapeuta marca (en rojo) el volumen clínico que en este caso es igual al volumen de crecimiento. A 5 mm por fuera del volumen de planificación (no marcado), indica por donde deben construirse los bloques de protección (en azul).
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CONSTRUCCION DE BLOQUES
Una vez que las placas simuladoras tienen marcado el target y los bloques, se confeccionan los mismos con una aleación llamada cerrobend. En el Centro Oncológico del Litoral, estos bloques se construyen para cada paciente y para todas las incidencias del haz. Una característica a destacar de estos bloques es que "siguen" la divergencia del haz de fotones, de manera de minimizar el ancho de penumbra (zonas de dosis intermedias).
Nuestro Centro cuenta con un taller equipado con los elementos para confeccionar con precisión estos bloques, como ser: pantógrafo Huestis, termotanque de cerrobend, enfriador, etc. Algunas aleaciones de cerrobend contienen cadmio, el cual es tóxico para el personal, pero en el COL sólo se utiliza cerrobend libre de cadmio. |
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VERIFICACION DE BLOQUES
La confección de los bloques de protección y la verificación de los bloques, se realiza el mismo día que el paciente ingresa al simulador. La verificación de los bloques consiste en irradiar una placa radiográfica (colocada en el mismo lugar donde estará el tumor del paciente, al momento de tratarlo) desde las incidencias del haz opuestas y paralelas. Por ejemplo desde los dos laterales, o desde el anterior y el posterior. |
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Una vez revelada la placa, presenta un aspecto como el mostrado: vemos que adentro del campo de tratamiento (azul), no hay zonas de penumbra, lo que indica que se está irradiando igual zona desde una incidencia como de su opuesta. Si uno de los dos o los bloques estarían mal construidos se vería una zona de penumbra (como la que se aprecia por fuera del campo). La verificación de bloques la realizan los técnicos y deben firmar la carpeta en caso de que los bloques estén correctos; caso contrario se vuelven a confeccionar en el taller. |
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VERIFICACION DE CAMPOS EN PACIENTES
Una vez que los bloques están verificados y aprobados, se realiza la verificación de los campos al día siguiente. Para la verificación de los campos se ubica al paciente sobre la camilla de tratamiento (en la misma posición que tuvo en simulación y que deberá tener durante el tratamiento) y se le efectúan placas radiográficas desde las distintas incidencias. |
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Sobre la placa verificadora puede distinguirse fácilmente el centro del campo (cruz de puntos blancos). Estas placas, por estar realizadas en el mismo equipo de tratamiento y, por lo tanto con mayores energías que las placas radiográficas diagnósticas, aparecen con estructuras anatómicas menos contrastadas. |
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COMPARACION DE PLACA SIMULADORA CON LA VERIFICADORA NRO. 1
El menor contraste no impide comprobar qué región anatómica se está efectivamente irradiando y cuál se está protegiendo. Por lo tanto, las placas verificadoras sirven no sólo para documentación del tratamiento, sino principalmente para comparar con las placas simuladoras sobre las que el médico marcó los volúmenes a irradiar y las zonas a proteger. El médico es el encargado de comparar estas placas y aprueba o no el inicio del tratamiento. |
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INICIO DEL TRATAMIENTO POR EL FISICO
Inmediatamente después que el paciente es ubicado en la posición de tratamiento, es necesaria una segunda aprobación para iniciar el tratamiento. En este caso, la aprobación es responsabilidad del físico, quien verifica todo lo registrado en la carpeta técnica. Verifica, por ejemplo: el posicionamiento del paciente, las distancias de la fuente de rayos hasta la piel, la concordancia del campo lumínico con las marcas en piel trazadas durante la simulación, la concordancia de los láseres con las líneas en piel, chequea que las dosis a entregar por cada incidencia (anotadas en la "hoja de tratamiento" de la "Carpeta Técnica") correspondan a las dosis calculadas por el planificador para esa incidencia (impresas en el "plan de tratamiento" y calculadas a mano para corroborar a su vez el cálculo del planificador de dosis), etc. |
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REALIZACION DE PLACAS VERIFICADORAS SEMANALES
Este control, es quizás uno de los más importantes, ya que incluso la coincidencia del campo lumínico y de los láseres con las marcas en piel puede no ser suficiente para asegurar que se está irradiando la zona que se quiere irradiar y se está protegiendo la zona que se quiere proteger; por lo tanto es necesario contar con un medio apropiado para asegurar esto. Las placas verificadoras, como ya lo señalamos, permiten relacionar el campo radiante con todas las estructuras anatómicas del paciente, y en última instancia permiten comprobar la repetibilidad del posicionamiento a lo largo del tratamiento (típicamente de 30 días de duración, una sesión por día y de lunes a viernes).
CONTROL SEMANAL DEL PACIENTE
Los médicos hacen un seguimiento del estado de salud del paciente, para lo cual una vez a la semana efectúan un examen clínico de todos los pacientes. No obstante, cada vez que el paciente así lo requiera puede solicitar una consulta con cualquiera de los médicos. Es obligatorio la realización de exámenes de sangre y otros análisis específicos (por ejemplo el PSA en pacientes con problemas en próstata).
FIN DEL TRATAMIENTO
En los meses posteriores a la finalización del tratamiento, se seguirá la evaluación del paciente; esta tarea llevada a cabo por los médicos de la institución se prolongará por años.
CARPETA DE ALTA
A los 30 días se entrega al paciente la carpeta de alta, la cual es un extenso informe del tratamiento. En la misma se incluye un informe por escrito, los resultados de planificación que muestran la distribución de dosis y placas verificadoras, una para cada incidencia.
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