Braquiterapia

de Próstata

Neurocirujano y Radioterapeuta colocando

 el marco estereotáxico en posición

Todo el sistema se esteriliza antes de cada procedimiento utilizando óxido de etileno gaseoso. Luego el neurocirujano inyecta anestesia local en los sitios en los que serán fijados los soportes del marco. Por último se fija todo el sistema a la tabla externa del cráneo.Habitualmente la colocación se lleva a cabo en la Sala de Tomografía. En el caso en que se requiera tratar niños, nuestro marco permite que su tercio frontal sea reemplazado por un tramo curvo para intubación y anestesia general.

Las prolongaciones permiten mantener la estructura de duraluminio del marco fuera del área de tratamiento. Esto hace que se obtengan imágenes de Tomografía Axial Computada, Resonancia Magnética Nuclear y Arteriografías Cerebrales de excelente calidad y libres de artefactos e interferencias

Marcos Estereotáxicos

Paciente con el marco estereotáxico

Paciente en Tomógrafo

sin sistema de fijación

Paciente en Tomógrafo

con sistema de fijación

Adquisición de Imágenes

El Centro Oncológico del Litoral cuenta con un Tomógrafo Helicoidal de última generación para ser usado exclusivamente en la simulación de tratamientos radiantes. La mesa del TAC tiene un sistema de fijación especialmente diseñado para contener la base del marco estereotáxico. Colocamos en el marco estereotáxico los fiduciales correspondientes a tomografía y fijamos el mismo a la mesa. Luego comenzamos a adquirir imágenes tridimensionales que, por medio de una red dicom serán transmitidas desde la Sala de TAC hasta el Departamento de Física Médica de nuestro Centro. Las mismas quedarán siempre archivadas en disco magnético óptico y podrán ser transmitidas por internet a cualquier sitio del mundo a requerimiento del Neurocirujano u otro solicitante.

De la misma manera que lo hicimos para el Tomógrafo, obtenemos las imágenes de RMN previo cambio de los fiduciales por los de resonancia. Las imágenes así obtenidas se fusionarán con las de TAC para combinar de este modo la mejor definición de imagen del resonador y la corrección de deformación que nos brinda la TAC.

Paciente en Tomógrafo

Físico planificando 

Planificación del Tratamiento

Una vez captadas las imágenes digitales por nuestro planificador 3 D, dejamos al paciente en reposo. Mientras tanto, nos abocamos a combinar TAC y RMN (más arteriografía en casos de AVM). Para definir el volumen blanco contamos con la participación multidisciplinaria del Neurocirujano derivante, del Imagentólogo, del Radioterapeuta y del Físico Médico. Del mismo modo se definen las áreas nobles a proteger (vías ópticas, quiasma, cristalino, etc.). Aquí comenzamos a planificar combinando los arcos, colimadores e isocentros necesarios para poder obtener una curva de isodosis que cubra el target elegido.

Radioterapeuta, Físico y 

paciente en Acelerador

Tratamiento Radiante

Finalizada la planificación, el Físico Médico lleva a cabo un procedimiento de control de calidad del sistema. Verifica y documenta que los parámetros mecánicos y físicos del equipo se encuentren dentro de las normas recomendadas por la Sociedad Americana de Física Médica.

Nuestro Centro sigue dichas normas y las documenta de acuerdo a lo que ella exige. Esta documentación es incluida en el informa final. En el mismo se verán: imágenes que certifican la alineación de los colimadores con el isocentro mecánico y los láseres; radiografías tomadas con el acelerador lineal que documentan en vivo las coordenadas estereotáxicas del isocentro; imágenes de planificación tridimensional de TAC y RMN; curvas de isodosis relativas, dosis absoluta administrada, etc.

Con el equipo en condiciones de tratamiento fijamos el paciente a través del marco a la camilla del acelerador. Ubicamos con las coordenadas X, Y y Z la posición del isocentro. Ensayamos los arcos de tratamiento a utilizar, y finalmente comenzamos a tratar al paciente. El mismo estará entre una y dos horas en tratamiento dentro del acelerador, de acuerdo al grado de complejidad. Por último, quiramos el marco y el paciente se retira a su domicilio.

Paciente en Acelerador

Paciente en Acelerador

Verificación de la precisión

Física y Control de Calidad:

Previo a la utilización en pacientes, el Departamento de Física Médica del Centro Oncológico del Litoral, verificó y documentó que el sistema posea la precisión requerida por la Asociación Americana de Física Médica, publicada en su reporte TG 54 para radiocirugía. Primero se estudió la precisión mecánica del sistema mediante la utilización de fantomas especialmente diseñados. Luego se realizó la dosimetría de los minihaces mediante técnicas de film e isométricas. Finalmente se simularon tratamientos con un fantoma antropomórfico que permitió la lectura de la dosis administrada, en cada punto del mismo, mediante la inserción de films radiocrómicos. Como resultado de este estudio surge que la precisión del sistema. tanto mecánica como dosimétrica, es en todos los casos menor a 1mm y en total concordancia con las recomendaciones de la AAPM.

Fantoma para simulación

Dosímetro de films

El Departamento de Física Médica del Centro Oncológico del Litoral, ha presentado un trabajo sobre "Implementación Clínica de un Sistema de Radiocirugía" a la comunidad científica nacional y a especialistas extranjeros en el último Congreso Argentino de Física Médica, siendo acogido con beneplácito.

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